Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi
Sekolah Tinggi Filsafat Al-Farabi Kepanjen Malang
Jl. Sadru, Ngempit, Tegalsari, Kec. Kepanjen, Kabupaten Malang, Jawa Timur 65163
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
Izzatun naili
Perempuan
Malang
2006-04-11
0068546655
3507025104080001
Islam
Dukuh tempur 001/011 pagak
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Samsuddin
Siti kholifah
Dukuh tempur 001/ 011 pagak
Dukuh tempur 001/011
082244557408
082132190656
Pedagang
Pedagang
SMA Sederajat
SD Sederajat
Kepala Sekolah
